白髪染め - 講義：予防と肝臓（a）の肝硬変の治療
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302病院非侵襲的肝線維症治療センター燕建国陳Guofeng
肝臓（肝硬変）の肝硬変は様々な理由による共通の慢性肝疾患であり、。びまん性の変性は、肝細胞の壊死、肝臓の変形や硬化や肝硬変の形成を変換された葉のアーキテクチャと血液の循環経路につながる、線維化および肝細胞の結節性再生が続いた。。
。肝炎ウイルスや免疫異常の病態、疾患は、慢性肝炎、特に慢性活動性肝炎のステージのメインモードの結果、徐々に肝硬変へと進化。
2。米国および欧州で慢性アルコール依存症は約60％〜70％を占める可能性があるアルコール性肝硬変に起因する。長期的な大量飲酒は、肝臓への直接的な被害の中のアルコール代謝物アセトアルデヒドが、脂肪肝や肝臓のアルコール性肝硬変肝硬変の開発が主な病因である。長期的なアルコール誘発性栄養失調として、劇中で、特定の有害物質に発症に何らかの役割を肝抵抗を減少させる。
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5。栄養失調、慢性的な栄養失調、特に蛋白質、ビタミンB群、ビタミンE、肝臓は肝硬変の間接的な原因である可能性がありますが、他の病原因子の抵抗を減らすことができる脂肪の不足などの抗コリンおよびその他の要因、。
6。薬や化学物質の毒性イソニアジドの長期使用は、テトラサイクリンダブル酢フェノールTingさん、メチルドパ、シンは楽しい、クロロホルムなどの薬物が発生する可能性があります四塩化炭素、リン、ヒ素などの特定の化学毒に長期的な反復暴露することができますまたは中毒性肝炎、肝硬変の開発。
7。肝低酸素症、肝細胞の変性、壊死、結合組織の過形成の長期停滞を引き起こす可能性があります慢性うっ血性心不全、収縮性心膜炎、およびによる肝静脈閉塞症候群（バッドキアリ症候群）の様々な原因で循環障害が肝硬変につながる肝臓。
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9。原因不明の特発性肝硬変。
肝硬変の初期症状
肝硬変の初期症状は、組織の健康の大部分はまだ代謝活性の毎日のニーズを満たすことができる小さな病変のイベントでは、明らかではない、それは不快感の症状を起こしやすいされていない。肝疾患患者の多くは、肝臓病の初期兆候を無視され、肝臓の状態の肝硬変ので、悪化。。
1。全身症状：主な弱点は、簡単な疲労、物理的な減少。患者の数が少ない場合は、顔の色素沈着を表示される場合があります。
2。慢性消化不良の症状：食品ナトリウムの損失、腹部膨満感や便秘、下痢や肝臓の痛みと、明らかに疲れ。
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。。女性のために、肝硬変ホルモン障害、肝硬変も月経障害、乳房縮小、疎陰毛などの初期症状につながることができます。
5。いくつかは肝血管腫の肝硬変の初期症状は、肝臓、より多くのアルコール性肝硬変患者に共通の緩やかな拡大通常は圧痛軽度示しています。するか、又はわずかに拡大通常脾臓する。
理解し、早期発見と肝脂肪肝の積極的な役割を果たすの肝硬変の早期治療のための肝硬変の初期症状、B型肝炎の肝疾患、肝疾患の機械的な知識を適用しないと、自分の体の変化に注意を払う必要がある場合感体調不良ですすぐに医師にご相談ください。
。のような：住血吸虫症の肝硬変は、徹底的に殺虫剤治療が終了したり、その開発を逆に、アルコール性肝硬変やその他の有害物質、アルコールや毒体内に起因する肝硬変の良くなって切断することができます。B型肝炎の除去、C型肝炎ウイルスはB型慢性肝炎を行うことができますは、C型肝炎は、コントロールの下に肝線維症。
2、食事療法は：高タンパク、高カロリーを混合し、高ビタミンの食事与えられるべきである。。一般的な命題食糧エネルギーの供給源は、タンパク質の20％、40％の脂肪と糖分布に基づいて。
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4、薬物治療は、。西洋医学は、研究段階にとどまっている、中国は、中国医学の医師の利点を再生する伝統的な中国医学の準備の数を開発し、動物実験や予備的な臨床試験は、遅らせるために、肝硬変の開発を遮断し、促進する肝臓を確認されている肝臓の早期肝硬変、肝硬変の反転が良い効果を持って。どの薬物の特定の選択肢としては、対症療法は医者になるはずですが、患者は治療に協力しているだけで止めることはできない、または自分の薬を減らす。
合併症
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2。肝性脳症
3。感染症：一般的な特発性細菌性腹膜炎は、他の感染症が発生する可能性があります。
4。機能不全：ほとんど、あるいはまったく尿、高窒素血症、低ナトリウム血症、尿酸ナトリウムの低希釈、腎臓に有意な病理学的変化を中心に。
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6。原発性肝癌
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診断基準
1。ウイルス性肝炎、慢性アルコール依存症、慢性的な栄養失調、住血吸虫症や化学中毒などの歴史があります。2。症状：初期（補償）、食欲不振、腹水、吐き気、下痢、軽度の肝および脾臓肥大、血管母斑（非代償性）腹水と、傾向、黄疸などの肝手のひらを、脾腫大、肝臓の減容出血後半。
3。肝機能検査は：または通常の軽度の肝機能異常、大幅に非代償性肝機能異常、血清ビリルビン、低い血清アルブミンを代償、グロブリンが増加し、この比率は逆に、タンパク電気泳動γボールタンパク質大幅に増加。
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腹部超音波検査は、CT検査の6.B：肝臓の大きさ、表面形状の変化、変更、門脈、脾静脈の肥厚、腹水、我々は液体の暗い領域を見ることができますエコー、脾臓量が増加。
7。肝組織は：線維性中隔と小結節または混合性結節性過形成の形成と診断することができます。
治療
。非補償を中心に包括的な治療、予防、様々な合併症の治療。
。国会は、適切な、ビタミンが豊富な食品、消化し、吸収しやすく、高カロリー、高タンパク栄養価の高い必要があります。塩の食事療法は腹水が必要です。肝臓が損傷したり、血中アンモニアが一時的にタンパク質の摂取量を制限する必要があります肝性脳症で発生することが有意に高い傾向にあった。アルコールは、荒いと硬い食品を食べるようにする必要があります。。
1）治療の原因：ウイルスB型肝炎などの特定の治療を受け原因によると、C型肝炎患者が適切な抗ウイルス療法を実施することができ、適切な抗ウイルス療法の後に、一部の患者は、安定させることができる、あるいは大幅に病気を減らすこと、薬物性肝炎、アルコール性肝炎、原因や治療を排除する。
2）抗線維化療法は：抗線維症治療のための一般的なFufangbiejiaranganの錠剤や他の薬剤;
3）抗炎症治療：肝機能の異常、肝臓炎症活性を有する一部の患者は、あなたがグリチルリチンの一般的に使用されるクラスなどの肝臓を、抗炎症治療、保護する必要がある、オオアザミ（ゲストハウス）クラス。
（1）水の摂取量を制限し、ナトリウムは約千ミリリットルの水の日かそこら、塩化ナトリウムが0.6日あたり1.2グラムに制限する必要がありますです。
。重篤な反応を起こすことなく、通常利尿療法効果が、使用可能な薬や経口マンニトール、消化管から排出される水、。上部消化管出血、希釈性低ナトリウム血症と機能の患者で腎不全とは。
（3）コロイド浸透圧が血漿中に増加し、毎週、少量の、新鮮な血漿またはアルブミンの複数の点滴静注、身体の一般的な条件を向上させることができる、増加プラズマは腹水の回帰を促進する、浸透圧をコロイド。
（4）すぐに再発行することができる電解質平衡異常、感染症、肝腎症候群、肝性昏睡、腹水を合併した腹水の腹腔穿刺を掛けて。。。
（5）は難治性腹水の再注入処理が良い方法です腹水。濃縮工場で腹水は、蛋白質は数倍に数回に集中することができます。タンパク質補給の再注入した後、血漿コロイド浸透圧を改善するのに有効血液量を増加させて、腎血流を改善し、このように削減し、排除する腹水を目標を達成するために水とナトリウム貯留をクリア。。
（6）腹腔内の外科治療 - 血液量の効果的な排水を高めるために頸静脈を介して排水、腎血流を改善する、タンパク質を補完する。感染またはその疑いがあるがんは腹水法を使用することはできません腹水。
4。門脈圧亢進症門脈圧を低減する脾目的の外科的治療と機能亢進症の除去の亢進。一般的にシャント脾臓のさまざまな用途に使用。外科的治療と、慎重な選択の効果は密接な指示とタイミング手術に関連している。。
（1）一般的な治療法が含まれます：空腹時、仰臥位、集中治療は、迅速かつ効果的な血液量を補う出血性ショック、止血薬のアプリケーションを修正する。
内臓血管収縮薬（2）薬物治療は門脈血流を減少し、血管拡張薬は、ポータル血管抵抗を減少させる。一般的に一般的に血管拡張薬などは、硝酸塩、α遮断薬およびカルシウム拮抗薬は使われる薬内臓血管収縮とバソプレシン誘導体（pituitrin）、β遮断薬、ソマトスタチンなど、使用される。
。6時間24時間30分デフレート観測の間隔、2〜5日の一般的な抑圧。
（4）、内視鏡治療は内視鏡は、トロンビン散布することができます、ノルエピネフリンの1％が、また、内視鏡的静脈瘤硬化療法や静脈結紮され。
（5）以上の治療積極的な出血を止めることはできない手術が奇数の門脈シャント手術や血行郭清術と考えられるかもしれません後。高い死亡率と肝性脳症のシャント高頻度。
（6）、経頸静脈肝門脈体循環ステントシャントが（ヒント）が有効にされていない薬は出血を止めるために使用することができます。。
（1）上部消化管出血、電解質異常の補正、感染制御の処理などのインセンティブの除去、鎮静薬は注意が必要。
（2）十分なビタミンの追加要素をトレースするには、生成される毒と食事制限①タンパク質の摂取量、炭水化物ベースの腸内吸収を減らす。②酸性腸ラクツロースは、世代を吸収アンモニアの阻害する。。アルカローシス患者、特に20から25グラム、アルギニン、液滴の百ミリリットルを追加するのアンモニア処理ダウン④。注意してグルタミン酸ナトリウム、カリウム、グルタミン酸,23 - 46グラム/日アルカローシス。⑤虚偽の分岐鎖アミノ酸の神経伝達物質の拮抗薬250ミリリットル、一日1〜2回。
（3）症状と支持療法を。
7。にすぐに診断され、細菌培養腹水抗生物質の、適切な早期の共同利用について特発性細菌性腹膜炎の重点は、レポート後にのみ治療を開始するのを待つことはできません。グラム陰性桿菌とグラム陽性球菌の両方の抗生物質について、主に選択し、治療を反応は細菌培養の結果、抗生物質を調整することを検討。。
（1）が停止したり、薬物の使用を避けるためにネオマイシン、ゲンタマイシン、カナマイシン、窒素は薬物を含むなどの腎機能障害を、。
（2）強力な利尿、腹水の多数の上部消化管出血など、さまざまな要因の血液量のコントロールを減らすために、避ける。
液量、支出と収益、水、電解質と酸塩基の不均衡是正（3）厳密に制御。
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9。新しい免疫抑制療法、支持療法と手術として肝移植が改善し続ける肝移植の生存率を向上させるために改善する。肝移植の主な要因は、肝臓の問題です。